Доплер сосудов почек (Допплерография почечных артерий) + УЗИ надпочечников

Вазо-ренальная гипертензия.

У Вас повышено артериальное давление, гипертоническая болезнь? Приходите к нам!

 

УЗ доплерография (УЗДГ) или дуплексное/двойное сканирование (ДС): анатомический В-режим+доплер сосудов в цветовом картировании потоков крови (ЦДК) и спектральный анализ кровотока сосудов почек предоставляет важную диагностическую и дифференциально диагностическую информацию при клинических проявлениях артериальной гипертензии (АГ). Методика ДС сосудов почек весьма трудоемка, однако клинически крайне важна, поскольку позволяет доказательно принимать решения по менеджменту пациента с повышенным артериальным давлением (135 мм рт ст и выше – систолическое давление и 85 мм рт ст и выше – диастолическое давление).

Статистика впечатляет! У взрослой популяции старше 40 лет 30% лиц имеют АГ и из них 95% — это обычная эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь).

Вазо-ренальная гипертензия (ВРГ) — это разновидность АГ, которая связана с поражениями сосудов почек.

Главный принцип возникновения ВРГ и ее диагностики это понимание того факта, что почка представляет собой фильтр крови. За сутки у человека весом 70 кг возникает 130 литров фильтрата – первичной мочи.

Чтобы фильтр работал эффективно, должен быть определенный уровень артериального давления на мембране фильтра (клубочек). Почка имеет эндокринный ренин-ангиотензиновый механизм регуляции системного артериального давления по принципу обратной связи: если много первичной мочи – артериальное давление снижается, а если наоборот мало первичной мочи – артериальное давление повышается. Это норма. При патологии сосудов почек  системное артериальное давление стойко возрастает, чтобы поддержать фильтрацию, но таким образом разрушает органы-мишени АГ: мозг, глаза, сердце. ВРГ невозможно убрать только препаратами для лечения  обычной эссенциальной АГ. Именно тут УЗДГ сосудов почек  имеет непреходящее, доминирующее значение. Спасение такого пациента с гипертонией начинается с УЗДГ именно у нас в центре.

Частота ВРГ составляет 0,5-5% у взрослых-гипертоников и доходит до 60% у детей-гипертоников.

 

Причины ВРГ (цитировано по R.Kubale и Дуган И.В., Медведев В.Е.2000, с дополнениями и изменениями).

Группы причин	Болезни
Общие популяционные причины 90-95%	Атеросклероз брюшного отдела аорты, фибро-мускулярная дисплазия
Редкие причины	Аномалии развития почек, аневризма и коарктация аорты, артерио-венозная фистула внутрипочечных сосудов, артериит, объемные образования, фиброз (болезнь Ормонда), воспаление клетчатки, абсцессы и гематомы забрюшинного пространства и паранефральной клетчатки, нейрофиброматоз, гематомы почки
Объемные образования почек	Большие кисты, почечноклеточный рак (ПКР), юкстагломерулярноклеточная опухоль, опухоль Вильмса
Воспалительные процессы	Хроническая болезнь почек (ХБП), пиелонефрит, гломерулонефрит, калькулезный пиелонефрит, туберкулез
Дистрофические поражения и микроангиопатии	Сахарный диабет, метаболический синдром, подагра, коллагенозы – красная волчанка, эндартериит, болезнь Такаясу, болезнь Рандю-Ослера, васкулиты, амилоидоз, капилляротоксикоз, химиотерапия, цирроз – гепато-ренальный синдром
Врожденные аномалии	Гипоплазия (недоразвитие) и аплазия (врожденное отсутствие) почки, дистопия (врожденное нетипичное положение в теле), аномалии формы почек и наявность дополнительных артерий
Нарушения оттока мочи от  почки	Пороки развития мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиело-вазальный и уретеро-вазальный конфликт, опущения почек – нефроптоз с перегибом мочеточника.
Нарушения оттока венозной крови от  почки	Синдром «щелкунчика»: аорто-мезентериальный и «задний» аортальный пинцет (пережатие левой почечной вены между артериями), опухоли почки и надпочечника, опущение почек – нефроптоз с перегибами сосудов ножки почки.

 

ВРГ подразделяется в соответствии с уровнем поражения сосудистого дерева почки на 2 разновидности. Дуплексное УЗ исследование сосудов почек именно и позволяет провести дифференциальную диагностику принципиально двух разных групп ВРГ:

• «собственно» ВРГ при патологии ствола почечной артерии (стенозы магистральных артерий на почве атеросклероза и фибро-мускулярной дисплазии),
• паренхиматозная ВРГ – поражение сосудов фильтра: мелких артерий, артериол и капилляров (клубочков) в паренхиме почек (сахарный диабет, метаболический синдром, подагра, коллагенозы – красная волчанка, ХБП).

УЗДГ коренным образом изменяет менеджмент пациента! В случае обычной эссенциальной АГ лечение может назначить семейный врач, теарапевт или кардиолог. Если это  ВРГ, обусловленная поражением магистральных почечных артерий, лечат эндоваскулярные хирурги (устанавливают стенты) и урологи (устраняют нарушения оттока мочи, нефроптоз, аномалии), ну а если это паренхиматозная ВРГ – лечат нефрологи, эндокринологи, ревматологи (гормоны, диализ, трансплантация почки).

 

Клинические показания.

Клиническими признаками вазо-ренальной гипертензии на уровне магистральных сосудов являются пациенты со стабильно высокими цифрами артериального давления при АГ: диастолическое давление не ниже 110 мм.  Вторым признаком является отсутствие реакции высокого давления на одновременный прием пациентом препаратов двух групп для лечения эссенциальной АГ.

Имеют значение возраст и пол пациента. При ВРГ гемодинамически значимые стенозы стволов и ветвей (сегментарные артерии) почечных артерий чаще всего возникают при атеросклерозе у мужчин 50 лет и старше, а при фибро-мускулярной дисплазии именно у молодых женщин (моложе 30 лет)!

 

Подготовка пациента для УЗДГ почек при вазо-ренальной гипертензии.

1. В день УЗДГ не употреблять чай, кофе и мочегонные травы
2. Отменить, по возможности, на 24 часа прием препаратов, влияющих на артериальное давление.
3. Крайне желательно иметь направление от клинициста с формулировкой клинической задачи (АГ, данные об артериальном давлении, протеинурия, сахарный диабет, заболевания почек).
4. Врач УЗИ должен собрать анамнез заболевания.

 

Техника выполнения УЗДГ артерий почек.

1. Вариант последовательного алгоритма исследования артерий почек два. От крупных сосудов к мелким в почке и наоборот. Мы считаем целесообразным вначале определиться с состоянием самих почек, поэтому пройти последовательно 5 уровней от мелких ветвей в самих почках (междольковых и междолевых артерий) через сегментарные и стволы магистральных почечных артерий до аорты.
2. УЗ оценка самих почек, как органов бассейна почечных артерий.
3. УЗ оценка самих почек — путей оттока мочи.
4. УЗ поражений аорты.
5. УЗ оценка надпочечников (они также регулируют артериальное давление).

 

При изучении артериального русла почек для поиска стенозов, определяют максимальные систолические скорости кровотока вдоль русла с целью выявления локальных гемодинамических перепадов и системных изменений, а также  повышение индексов периферического сосудистого сопротивления (индекс резистентности — RI, пульсативный индекс — PI).

Также измеряют максимальную систолическую скорость кровотока в брюшном отделе аорты и рассчитывают почечно-аортальное соотношение — индекс RAR (renal-aortal ratio). RAR> 3,0 является критерием гемодинамически значимого стеноза почечной артерии.

Оценку проходимости мочевых путей и функции почек дают по КДК потоков мочи из устьев мочеточников. В норме потоки мочи должны быть симметричными, количество выбросов мочи составляет 2-4 в минуту (зависит от степени гидратации) под острым углом билатерально.

Доплеровские параметры кровотока почечных артерий в норме:

Скорость в почечной артерии 60-100 см/с (<180 см/с)

Индекс резистентности (RI) 0,56-0,7 (<0,7).

Почечно-аортальное соотношение (RAR) <3.

 

В заключении должно быть четко определено наличие или отсутствие признаков вазо- ренальной гипертензии на ряду со стандартными данными о состоянии почек и надпочечников.

Посетите наш центр! Победим высокое артериальное давление вместе!