УЗИ сосудов ног (Доплер сосудов нижних конечностей, Допплерография артерий и вен ног)

Ультразвуковое исследование сосудов ног стоит первым в ряду современных методов оценки системы кровообращения нижних конечностей. Без данных дуплексного (а правильнее – триплексного) сканирования сосудов ног ни один врач (общий хирург, сосудистый хирург, кардиолог, терапевт, семейный врач, эндокринолог, травматолог и т.п.) принять правильное решение о формулировке клинического диагноза и назначении адекватной и эффективной схемы лечения НЕ МОЖЕТ.

УЗИ сосудов ног, также как и УЗИ для сосудов головы и шеи, объединяет комплекс УЗ методов ангиосканирования. Комплекс режимов УЗИ для сосудов часто потому и называют двойным или тройным – дуплекс или триплекс.

1. В-режим (УЗ срезы в реальном времени анатомических структур – самих сосудов и окружающих их тканей: кожи, подкожной жировой клетчатки, листков соединительнотканных фасций, лимфоузлов, а также мышц, тканей суставов и костей. Все эти ткани ног служат для врача-диагноста не только целью исследования в ответе на вопрос: «Как эти ткани кровоснабжаются?». Многие из них служат анатомическими ориентирами для поиска и идентификации тех или иных сосудов. Ведь на УЗИ изображениях «природа табличек с подписями не расставляла…». В В-режиме необходимо проводить также дозированную компрессию вен (пробы локальной, дистальной и проксимальной компрессии).
2. Доплеровские режимы. Цветовое доплеровское картирование потоков крови в просвете сосудов – ЦДК и энергетическое доплеровское картирование движения крови в сосудах – ЭДК. Импульсный режим доплера регистрирует кривую — доплерограмму. График кривой доплерограммы (доплеровский спектр) имеет специфические черты, характерные только для вен или только для артерий, а также позволяет отличить норму от патологии.

По доплерограмме (спектру) можно точно измерить скорости и направления движения эритроцитов в систолу и диастолу в конкретном артериальном сосуде, сопротивление кровотоку периферического сосудистого русла – способность или неспособность тканей конечности потреблять необходимое количество крови для адекватной работы (особенно для двигательной активности – сокращения мышц). Для гемодинамики вен доплерограмма позволяет оценить факт и направление движения крови и таким образом выявить патологические рефлюксы, перетоки, тромбозы.

 

Показания к УЗИ сосудов нижних конечностей. От теории к жалобам.

Жалобы могут быть специфичны – одни характерны для поражения артерий ног, а другие — для вен ног.

Дефицит кровоснабжения по артериям носит название ишемии или недостаточности артериального кровоснабжения того или иного уровня конечности – бедра, голени, стопы. Нехватка кислорода приводит к характерным жалобам:

• онемению, бледности кожных покровов,
• жгучим болям,
• ощущению «ватных ног»,
• неспособности двинуть ногой – сделать очередной шаг.

Измерение дистанции ходьбы в метрах служит шкалой артериальной недостаточности для нижних конечностей. Но не только мышцы страдают от ишемии. Питание (трофика) кожи и подкожной клетчатки прогрессивно снижаются при дефиците крови: они истончаются, снижается в них температура за счет снижения энергетики, атрофируются мышцы и нервы. Ноги становятся бледными, холодными, тоненькими, слабенькими и сухонькими. Ноги постоянно мерзнут зимой и даже летом.

При нарушении венозного кровообращения развивается характерный синдром хронической венозной недостаточности (ХВН). Конечно, при быстро развившемся тромбозе или ранении вен логично развитие синдрома острой венозной недостаточности. Вены играют не менее важную роль в гемодинамике как и артерии. Они выполняют функцию сосудов возврата крови к сердцу. Сердце – это исходная, «нулевая» точка кровообращения. Таким образом, замыкается полный цикл кровообращения. Если кровь не вернуть к сердцу в нужном объеме для ударного выброса в систолу, то и артерии наполнить будет нечем. Есть для вен нижних конечностей еще одна отличительная особенность от вен других локализаций – это влияние на венозную гемодинамику ног прямохождения человека и гравитации. Чтобы вернуться к сердцу, кровь из ног должна преодолеть силу тяжести, действующей на столб жидкости (крови) высотой от 1 до 1,5 метров. Природа решила эту проблему путем создания системы венозных помп стопы, голени и бедра, а также до 200 клапанов, препятствующих обратному возврату крови в ноги.

Но в понимании патологии сосудов ног есть еще один важный «игрок» – микроциркуляторное русло (МЦР). Нужно ясно себе представить: вся огромная и постоянная работа, которую наполняют «денно и нощно» сердце и магистральные сосуды, требуется только ради одного – адекватной поставки крови в тоненькие (7-20 микрон) капилляры. Именно мириады этих мельчайших сосудов обеспечивают обмен крови с тканями необходимыми веществами. Ткани извлекают из крови кислород, глюкозу и другие энергетические, пластические и регуляторные молекулы. А взамен отдают «выхлопные газы» энергетического метаболизма – метаболиты (углекислый газ, воду, молочную кислоту). Капилляры – обменные сосуды. Только на этом участке всей сердечно-сосудистой системы (ССС) кровь изменяет свой химический состав. Но стенка капилляров легко проницаема для водного раствора плазмы крови. В стенках капилляров нет мышечного слоя, который противостоит давлению крови из просвета на стенки магистральных сосудов.

При ХВН происходит простое явление – водный раствор проникает из капилляров в межклеточную среду тканей. Развивается лимфатический отек. Это и лежит в основе жалоб и симптомов при заболевании вен нижних конечностей. Этот отек создает огромную проблему для жизнедеятельности всех тканей: кожи, подкожной клетчатки, мышц, нервов, скелета. Отек затрудняет обменные процессы между капиллярами и клетками тканей ног.

 

Признаки патологии вен нижних конечностей:

• Пастозность и отеки конечностей в восходящем направлении, особенно к концу дня (после ночного сна в горизонтальном положении отеки обычно уходят).
• Ощущение тяжести в ногах, симптом «свинцовых ног»
• Боли при физической нагрузке (или в покое), особенно при длительном стоянии или сидении (офис, транспорт и т.п.), судороги ночью.
• Изменение трофики кожи (синюшность или муаровость, повышенная и неравномерная гиперпигментация, шелушение, исчезновение волос, «блеск» и ранимость кожи, длительно незаживающие царапины и ссадины, места «провалов» под кожей, язвы).
• варикозные расширения вен (начальные проявления в виде сеточки мелких сосудов – ретикулярные вены, ход в виде извивающихся «змейкой» сосудов, набухшие вены, вариксы в виде мешочков или четок по ходу вен.
• Боли и покраснение кожи над венозными стволами в виде плотных тяжей при воспалении (флебите или тромбофлебите).
• Признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии – неоправданный простудами кашель, «пневмония без пневмонии»! Без явной причины набухание вен на шее.

 

Цель исследования:

• Оценка степени проходимости сосудов нижних конечностей (артерий и вен) и уровня их поражения.
• Для артерий — факт наличия и характера включений (атеросклеротические бляшки, тромбы, расслоения (диссекции) интимы, инородные тела и эмболы, аневризмы) внутри просвета артерий и степени нарушения ими рабочего просвета артерий (стенозов). Для вен – также факт наличия и характера включений (тромбы, инородных тел) внутри просвета вен и степени нарушения ими рабочего просвета вен (реканализация, варикотромбоз).
• Изучение состояния сосудистой стенки сосудов ног (поражение интимы, мышечной оболочки и адвентиции для артерий и вен – варикоз, фистулы) и околососудистых (периваскулярных) тканей.
• Исследование доплеровских характеристик кровотока в артериях и венах ног.
• Состояние компенсаторного обходного кровеносного русла – коллатерального кровообращения (для артерий и для вен, особенно при тромбозе глубокой венозной системы нижних конечностей).
• Контроль состояния артерий и вен после оперативных вмешательств.

 

Подготовка к исследованию:

Специальной подготовки не требуется. Но пациент должен быть готов обеспечить свободный доступ к животу (для исследования крупных магистральных сосудов) и ног от паховой складки до пяток. В день исследования не желательно принимать вазоактиваные препараты, кофеинсодержащие напитки: кофе, чай.

 

Перечень сосудов, которые исследуют при УЗИ.

Сюда входят сосуды: в забрюшинном пространстве и исследуют их через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) и собственно самих нижних конечностей.

Артерии и вены трансабдоминальным доступом:

• аорта и нижняя полая вена (от диафрагмы до таза – Ао и НПВ);
• общие подвздошные артерии и вены (ОПА и ОПВ);
• наружные подвздошные артерии и вены (НарПА и НарПВ);

Артерии и вены ног:

• общие, поверхностные бедренные артерии (ОБА, ПБА) и глубокая артерия бедра (ГАБ);
• общие, поверхностные бедренные вены (ОБВ, ПБВ) и глубокая вена бедра (ГВБ);
• подколенная артерия и вена (ПкА и ПкВ);
• парные задние большеберцовые артерии и вены (ЗББА, ЗББВ);
• парные передние большеберцовые артерии и вены (ПББА, ПББВ);
• тыльная артерия стопы;
• икроножные (суральные вены или межмышечные синусы – медиальная и латеральная группы).

Все перечисленные выше вены относят к глубокой венозной системе ног.

УЗИ также исследует поверхностную венозную систему ног:

• основной ствол и притоки большой подкожной вены (БПВ) на бедре и голени;
• основной ствол и притоки малой подкожной вены (МПВ) на голени;
• дополнительные подкожные венозные стволы: вена Джиакомини, вена Леонардо;
• коммуникантные вены и особенную их разновидность — перфоранты (прободающие вены).

На УЗИ сосудов ног уделяют также большое значение эхоструктуре дермы кожи, отекам подкожной жировой клетчатки (гиподермы), лимфатическим узлам, околосуставным структурам (например – киста Беккера).

Важно знать, что артерии подают к тканям, формирующим анатомию и функцию нижних конечностей, кровь богатую энергетическими ресурсами – глюкозой в растворе плазмы крови и кислородом, надежно «упакованном» в эритроцитах. Главные потребители энергии в конечности, обеспечивающей функцию ходьбы, это мышечный массив. Кстати он самый мощный по массе в организме человека потребитель глюкозы. Скелетная поперечно-полосатая мышца потребляет глюкозу при работе без помощи инсулина, а вот в покое для этого уже требуется инсулин.

Мы также можем предложить целый комплекс методов для оценки капилляров – микроциркуляторного русла (МЦР): лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ), цифровую компьютерную капилляроскопию (ЦКС), ангиорезистометрию.

 

Уникальное предложение!

Наши специалисты владеют инновационной методикой лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ). Этот метод позволяет провести в течение 10 минут оценку движения крови в микроциркуляторном русле (капиллярах) конечностей и других участков кожи, а также в слизистых. ЛДФ по вейвлет-анализу характеризует состояние 5 основных контуров регуляции микроциркуляции: эндотелиальный, неврогенный, миогенный, кардиальный и дыхательный.

ЛДФ и ЦКС помогают в диагностике болезни и синдрома Рейно (периферического ангиоспазма), вибрационной болезни, заболеваний микрососудов (микроангиопатий) при сахарном диабете (диабетическая стопа), метаболическом синдроме, коллагенозах (заболеваниях соединительной ткани в ревматологии), а также в аллергологии, дерматологии, косметологии, трихологии и стоматологии.